网约家庭医生 能解决我们看病难的难题吗

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楼主 2020-02-13 16:51:15
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罗小姐是一位市民,由于她3岁的儿子咳嗽、发烧和过敏,她每周去医院三次。她厌倦了排队排不到三分钟,排了两个小时。“我希望有一位熟悉的家庭医生,每当我的家人生病时,他能告诉我该怎么做。如果你想去专科医院,你应该去哪个部门的医生。”

罗小姐的愿望可能很快就会实现。今年6月6日,国务院医改办公室和国家卫生计委联合制定的“家庭医生合同服务推广指南”(以下简称“意见”)正式发布,建议“到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群覆盖率达到60%以上,到2020年,努力把合同服务扩展到全体人口,与居民形成长期稳定的合同服务关系,基本实现家庭医生合同服务体系的全面覆盖。”

在大力推进家庭医生签约服务的国家政策下,越来越多的互联网医疗企业进入基层医疗服务市场。也许对罗小姐来说,未来需要“烦恼”的是选择哪一位家庭医生。

  困境

缺乏家庭医生和士兵的食物

说到家庭医生,很多人自然会想到美国戏剧中的情况。事实上,在中国,家庭医生并不新鲜。早在2010年,北京就率先在全国范围内提出了“家庭医生”的概念。就广东省而言,早在3年前,便已开始为家庭医生提供试验服务。目前有70多个试点县(市、区)。到2015年底,广东省每万人的全科医生人数已达到1.41人。

然而,在现实生活中,公众对家庭医生的认识并不高。这与缺乏家庭医生、缺乏动力和落后的信息化建设密切相关。即使是已经签约的家庭,据报道僵尸粉也是少数。社区医生要成为居民的卫生看门人,在日常健康评估、家庭护理、康复指导、远程健康监测、甚至上门诊断和治疗等方面仍存在诸多困难。

谁来当家庭医生?据认为,现阶段,家庭医生主要是注册全科医生(包括助理全科医生和中医全科)、乡镇卫生院的合格医生和农村医生、公立医院的合格医生和中级以上职称的退休临床医生,尤其是内科、妇科、儿科和中医方面的医生。同时,鼓励符合条件的非政府保健机构(包括个别诊所)提供承包服务,并享受同样的收费政策。然而,今天我国只有大约189000名全科医生。与庞大的人口相比,家庭医生的数量和质量都是巨大的。

广东省家庭医师协会常务副会长吴玉雄说,家庭医生签名服务制度不受行业的青睐,原因之一是我国基层医生“不看病”,不能满足人们看病的需要。如何提高基层健康护理的“看病能力”?吴玉雄认为,放开初级卫生保健,实现高度市场化,是一条可行的途径。

  试点

互联网医疗巨头将医生推向世界

今年7月,互联网医疗独角兽公司平安医生选择在广州推出全国首家“健康之家”服务试点。据平安良医负责人介绍,“疗养院”项目的重点是解决两组忙无时间求医的“痛点”,并为他们提供“家庭医生”上门服务。一次约一小时的会诊时间,可使医生全面了解病人的情况,并为病人提供基本的预防及健康护理、诊断、治疗及转介常见疾病。为病人康复、慢性病管理和健康管理提供综合服务。所有家庭医生资格均由中国平安保险公司承保,并具有法律资格。每个用户都可以使用自己的健康手册,孩子们也可以通过手机查看医生上门服务创建的健康文件。

48岁的刘兰是这种家庭医生模式的受益人。今年六月,平安好医生郭元军来看她,发现尿潜血三号,得知刘兰“血尿半年,无痛”,怀疑是妇科问题。但是刘兰说,20天前他刚去广州的一家医院做妇科检查,一切正常。结果,医生帮她看泌尿外科检查,显示泌尿系统发炎,医生给了抗生素。一个月后,郭台铭又来到门口,发现还有三条尿潜血。医生们仍然认为妇科问题很可能发生,所以建议刘兰做妇科复诊,并帮助医院做妇科检查,最终诊断为早期宫颈鳞状细胞癌。

广东省家庭医生协会常务副会长吴玉雄认为,家庭医生定位于健康管理、常见病治疗、慢性病管理和转介。这些大医院的医生没有时间照顾,需要家庭医生的参与,保护人民的健康,管理医疗费用。目前,我国的全科医生人数太少,人们对初级卫生保健仍有了解和接触的过程。平安的家庭医生弥补了这一差距,并让一些人先导家庭医生,这对促进家庭医生的分级诊疗和签约起到了积极的作用。

  专家

推行家庭医生签约制度

平安好医生的“家庭医生”提供上门服务,在线与离线相结合的模式弥补了社区家庭医生相互隔离时难以上门的缺陷。但是,受平台资格的限制,这位“家庭医生”严格提供健康咨询、疾病分析、辅助诊断,包括药物咨询,没有权力为使用者开出诊断处方。从支付的角度看,市场化的“家庭医生”需要一定程度的经济支付能力,不能取代社区家庭医生的普及。

社区家庭医生如何提高工作效率?广东省卫生计委督察员廖新波认为,要推进家庭医生的签约制度,必须在多方面进行改革,包括制定签署的基本医疗服务方案、建立鼓励患者选择家庭医生的医疗保险支付制度、促进公立医院的职能转变和全科医生的培训。其中,积极推广网络社区医疗服务,将传统社区医疗、公共卫生与互联网相结合,使家庭医生成为网络契约的全科医生,是一种可行的途径。网络合同全科医生制度不仅合理地分配和分流了病人,减少了病人看病的盲目性,而且提高了公共卫生素质,使医疗保险资金的使用更加合理,从而实现了“医生赢、居民赢、政府赢”。

其实,家庭医生的政策风风雨雨,让互联网医疗企业听到了风声。今年6月30日,阿里·钉子宣布进入移动医疗行业,并与越秀区政府和广州百岛签署了第一个社区医疗合作垂直项目,推出“互联网承包家庭医生服务”。

通过互联网工具将社区医生和病人联系起来,指甲并不是第一种。由于初级保健市场前景广阔,广州市海惠明康信息技术有限公司在一年前创办了一家名为悦健康的医生工具。相比之下,只有7个社区卫生服务中心和私人诊所才能通过官方账户连接起来,粤卫成功地覆盖了广州近2/2的社区医疗机构(共计167所),累计覆盖人口600万。该工具推动社区医生的工作,如健康教育,妇女保健,跟踪居民等,应用程序,以帮助社区医生提高他们的工作效率。基层医生还通过凯悦医疗平台,向居民宣传和传播预防性保健知识。

医生现在可以使用这个软件将信息分组给居民,比如提醒所有怀孕四个月的孕妇该怎么做。同时,粤生还试图通过培训、讲座等方式,使甲级医院的高质量资源流向社区医院,为社区医生提供一个提高自身能力的平台。

“基层的主要职能是预防保健和治疗常见病、常见病和慢性病,如果结合目前的医疗保险倾向,基层的三种基本服务是妇女、儿童和慢性病患者。这三种类型的病人需要长期、持续的服务跟踪,在社区医院的情况下,10年以上的医生和病人之间的关系是非常普遍的。“在Hyatt健康平台上,社区医生和居民从陌生到熟悉,形成了在线和离线补充的”医疗圈“。

基层卫生管理市场前景广阔。以广州为例,2016年常住人口1350万,子女155万,孕妇300000,新生儿约250000。人均大额医疗支出(不包括直接医疗消费)为2513元。仅在广州,以妇幼为主体的家庭健康管理市场空间就接近50亿元。

业内人士认为,未来家庭医生市场将出现多层次分化,以社区卫生服务中心为主要家庭医生,重点保护老年人、孕妇、儿童、残疾人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍等人群;公立医院的一些年轻医生转业成为互联网医疗平台上的专职医生,提供上门O2O卫生管理服务。此外,根植于高端社区的私人医生诊所将把重点放在为中高端人口提供家庭医生服务。

  未来

让家庭医生成为一个好的“守门员”

复旦大学社会发展与公共政策学院梁洪教授认为,促进家庭医生签名服务是实现分级诊疗的关键。一方面,慢性病患者不仅需要良好的治疗方案,还需要持续、全面、个性化的社区干预服务,如高血压、糖尿病患者的健康教育、血压/血糖的持续监测、行为和生活方式的改变等。另一方面,随着医学技术的发展,它也越来越专业化和精益求精。在现实生活中,许多病人很难准确地找到合适的医疗服务技术,因此会出现很多的医疗问题。通过建立家庭医生的合同服务体系,家庭医生的综合服务可以帮助缺乏专业知识的患者改善合理选择医疗机构的行为,获得长期合作的医疗服务。

然而,在广受欢迎的美国戏剧“权力的游戏”中,巨人HORDO牺牲了自己来守卫大门,让Bran逃脱了对鬼魂的追捕。事实上,很多人怀疑家庭医生是否能很好地把守这扇门。

业内人士认为,随着国家政策的推进,普通百姓的医疗模式将在未来几年内被引入。对于家庭医生来说,公众会有一定的认知。然而,就目前社区卫生服务中心的能力而言,它不能担当守门员的角色。“要想成为分级诊疗体系的关键,家庭医生首先需要基层医生具备判断疾病的能力,与上级医生和专家建立合作关系,熟悉疾病的医疗资源,形成这样的模式,是开展更多医生执业的好办法。”该人认为,三级医院的专家可以与特定的社区卫生服务中心建立良好的合作关系,以便形成一个可操作的转诊流程规范。事实上,基层医生不了解上层专家和医疗资源,常见病的分布仍然可以传播,但就单一的疾病专业而言,却缺乏诊断的能力。而医生组在这方面有更大的优势。因此,今后将有更多的单一疾病医生群体,承担独立咨询和转介的功能。

如何让家庭医生扮演“看门人”的角色,吴玉雄透露,广东家庭医生协会正在为每一种疾病建立详细的转诊制度,什么样的病人需要转介到更高的医院,当转诊不会延误病情时,都需要一个定量的标准。“这份家庭医生转介指南预计将于明年发布,如果被政府采纳,有望成为一项强制性标准,帮助家庭医生实现规范化转诊,并进一步解决医疗费用控制问题。”

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